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Hospitalisation et Assurance maladie complémentaire

Les frais médicaux et d'hospitalisation engagés au Québec et liés à une maladie, à une grossesse ou à un accident sont couverts. La garantie s'applique ailleurs au Canada s'il s'agit d'une situation d'urgence. Tous les autres frais sont couverts jusqu'à hauteur des montants indiqués.

À l'exception des frais d'hospitalisation, une franchise annuelle s'applique aux dépenses admissibles avant le remboursement.

Pour le régime individuel, la franchise est de 50 $; pour les régimes familial et monoparental, la franchise s'élève à 100 $.

Frais d'hospitalisation

Remboursement à 100%, sans franchise, des frais de séjour en chambre semi-privée :

dans un hôpital pour y recevoir des soins de courte durée, sans limite quant au nombre de jours
dans un centre de convalescence public ou privé, ou un centre de réadaptation physique, maximum combiné de 90 jours par année
Prestation de 25$ par jour d'hospitalisation, À compter de la 4ème journée, si vous devez séjourner en salle faute de chambre privée ou semi-privée.

Le délai d'attente de 3 jours d'applique à chaque nouvelle admission à l'hôpital.

Frais médicaux et paramédicaux

Remboursement à 100%, avec franchise, des frais suivants:

500 $ par période de 36 mois pour l'achat et la réparation d'un appareil auditif
300 $ pour une première prothèse capillaire à la suite d'une chimiothérapie
200 $ par période de 36 mois pour des lunettes, des lentilles cornéennes ou des lentilles intra-oculaires souples à la suite d'une opération des cataractes
200 $ par année pour des chaussures orthopédiques ou orthèses podiatriques
150 $ pour une prothèse mammaire interne à la suite d'une mastectomie
100 $ par année pour des bas élastiques

Services offerts par des professionnels de la santé

Remboursement à 80%, avec franchise, selon les maximums suivants :

1 000 $ pour des soins dentaires à la suite d'un accident
500 $ par année pour les services de chacun des professionnels suivants : acupuncteur, audiologiste, audioprothésiste, chiropraticien, diététiste, ergothérapeute, kinothérapeute, massothérapeute (sur recommandation médicale), orthophoniste, ostéopathe, physiothérapeute, ou thérapeute en réadaptation physique, podiatre et psychologue; plus 25$ par année pour les radiographies nécessaires lors d'un traitement chiropratique
50 $ par période de 24 mois pour un examen de la vue par un optométriste ou ophtalmologiste
20 périodes de 8 heures par année pour des soins à domicile par un infirmier licencié
Transport par ambulance

Frais d'achat et de location d'accessoires médicaux

Remboursement à 80%, avec franchise, selon les maximums suivants:

500 $ par année pour l'achat ou la location de l'appareil thérapeutique TENS
75 $ par période de 24 mois pour l'achat d'un stérilet
les frais d'achat de seringues, d'aiguilles hypodermiques et de bâtonnets réactifs pour les diabétiques de même que les appareils et accessoires pour les personnes stomisées
la location ou l'achat de béquilles, marchettes, cannes, plâtres, bandages herniaires, corsets orthopédiques et oxygène
la location d'un appareil d'assistance respiratoire, fauteuil roulant non motorisé et lit de type hospitalier manuel standard

Frais d'analyses et d'examens

Le remboursement à 80%, avec franchise, selon les maximums suivants:

540 $ par année pour imagerie par résonance magnétique
300 $ par année pour injections sclérosantes
200 $ par année pour tomographie par ordinateur (scanner)
400 $ par période de 24 mois pour la polysomnographie
60 $ par année pour l'examen médical requis lors de l'achat d'une assurance voyage Croix Bleue
50 $ par année pour les échographies passées dans un bureau privé
les frais de visites médicales durant la grossesse en sus des 10 visites couvertes par la RAMQ
les frais d'analyses faites en laboratoire par suite d’un accident ou pour le diagnostic ou le traitement d’une maladie, tels que : analyse de sang, d’urine, culture de gorge

Assurance voyage

Lorsque vous voyagez à l'extérieur du Québec, cette garantie couvre les frais ou services nécessaires en cas d'urgence causée par un accident ou une maladie subite.

Le remboursement maximal s'élève à 5 millions par assuré et par voyage de 14 jours ou moins.

Frais hospitaliers, médicaux et paramédicaux

Frais de séjour dans un centre hospitalier
Honoraires de médecin
Services d'un infirmier
Services professionnels de physiothérapie, chiropraticien, podiatre ou ostéopathe dans le cadre d’un traitement d’urgence, maximum 300 $ par profession
2 000 $ par accident pour les soins dentaires à la suite d'un accident
500 $ pour les honoraires d'un chirurgien dentiste pour tout autre traitement d'urgence
100 $ par hospitalisation pour des frais reliés à un séjour à l'hôpital
Frais d'analyses de laboratoire et de radiographies
Médicaments prescrits par un médecin dans le cadre d’un traitement d’urgence
Achat ou location de béquilles, cannes et attelles
Location d'un fauteuil roulant, appareils orthopédiques et autres appareils médicaux

Allocation de subsistance

3 000 $ (maximum 300$ par jour) pour les frais d'hébergement et de repas si le retour est reporté.

Frais de transport

Frais de transport jusqu'à l'établissement médical le plus proche
Frais de rapatriement au Québec
Aller-retour d'un membre de la famille ou d’un ami pour visiter l’assuré hospitalisé en voyage
Retour des bagages lorsque l’assuré est rapatrié pour des raisons médicales, sujet à un maximum de 300 $
Retour de l’animal de compagnie lorsque l’assuré est rapatrié pour raisons médicales, sujet à un maximum de 500 $
5 000 $ pour le coût de retour du véhicule personnel ou de location
10 000 $ pour le coût de préparation et de retour de la dépouille ou de crémation ou d'enterrement sur place

Suivi médical au Canada

Lorsque l’assuré est rapatrié au Québec pour raison médicale, les frais suivants sont remboursés :

séjour en chambre semi-privée dans un hôpital, ou centre de convalescence et de réadaptation physique, maximum 1 000 $
service d’un infirmier auxiliaire licencié, maximum 50 $ par jour, maximum 10 jours
location d’équipements médicaux : béquilles, marchettes, cannes, bandages herniaires, corsets othopédiques et oxygène, maximum 150 $
transport par ambulance ou taxi en cas de déplacements pour recevoir des soins, maximum 250 $

Annulation ou interruption de voyage

Lorsqu'un événement imprévisible vous empêche de partir tel que prévu, les frais sont remboursables jusqu'à 2 500 $ par voyage et par assuré. Vous pouvez compter sur cette protection dans les cas suivants :

Annulation du voyage avant le départ
Annulation du voyage après le départ
Interruption du voyage
Délai de retour

Assistance voyage

Service téléphonique, 24 heures sur 24 et 7 jours sur 7, offrant les services suivants :

Information sur les ambassades et consulats
Référence à un médecin, un hôpital ou à un avocat en cas d'accident
Suivi du dossier médical et le règlement de certaines formalités
Coordination du rapatriement ou du transport d’un membre de la famille, lorsque nécessaire
Assistance en cas de perte ou de vol de papiers d'identité
Service d'interprète lors d'un appel d'urgence

Avec médicaments (en option)

Assurance médicament complémentaire

Remboursement à 100%, sans franchise

Cette garantie couvre la portion non assurée par la RAMQ en vertu de la Loi sur l'assurance médicaments :

Franchise mensuelle maximale établie par la RAMQ
Coassurance mensuelle maximale selon le pourcentage établi par la RAMQ

Sont également couverts certains médicaments d'ordonnance qui ne figurent pas sur la liste de la Régie de l'assurance maladie du Québec.

Soins dentaires (en option)

Soins dentaires

Cette garantie est assujettie à une franchise annuelle de 50$ par année, par contrat.

Pour la première année civile complète du contrat, le remboursement maximal et global par assuré est de 500 $. Si votre contrat débute en cours d'année, le maximum sera calculé au prorata du nombre de mois complets entre la date d'entrée en vigueur du contrat et le 31 décembre de la même année.

Pour les années subséquentes, le remboursement maximal par assuré est de 1000 $ par année civile.

Grâce à cette garantie, vous bénéficierez de soins de première qualité sans crever votre budget.

Soins préventifs

Ces soins sont couverts à 80%, après la franchise :

Appareils de maintien
Examens et diagnostics
Radiographies
Services préventifs
Tests et examens de laboratoire

Soins de base

Ces soins sont couverts à 50%, après la franchise

Extraction de dents ayant fait éruption
Anesthésie
Chirurgie buccale
Endodontie (traitement de canal)
Finition des obturations
Pansement temporaire
Paradontie (détartrage)
Prothèses amovibles (ajustement et nettoyage)
Restauration des couronnes

Soins et assistance à domicile (en option)

Soins et assistance à domicile

En vertu de cette garantie, vous serez remboursé pour les frais engagés au Canada à la suite d'une hospitalisation qui vous rend incapable d'effectuer sans aide au moins deux des cinq activités quotidiennes suivantes : manger, s'habiller, aller aux toilettes, se déplacer et assurer ses soins d'hygiène personnelle.

En cas de fracture ou de cancer, l'hospitalisation n'est pas obligatoire pour avoir droit à cette garantie.

Soins à domicile

Vous avez le choix entre la garantie régulière et la garantie étendue

	Garantie régulière	Garantie étendue
Frais admissibles couverts à 100% sans franchise	Frais liés aux services d'un infirmier auxiliaire licencié ou d'un préposé d'une agence spécialisée, sous réserve d'un maximum de 50 $ par jour. * Frais relatifs aux services d'un ami ou d'un parent ne résidant pas sous le même toit que l'assuré, sous réserve d'un maximum de 25 $ par jour. *	Frais liés aux services d'un infirmier auxiliaire licencié ou d'un préposé d'une agence spécialisée, sous réserve d'un maximum de 70 $ par jour. * Frais relatifs aux services d'un ami ou d'un parent ne résidant pas sous le même toit que l'assuré, sous réserve d'un maximum de 35 $ par jour. * Indemnité quotidienne Versement d'une indemnité de 25 $ à compter de la première journée d'hospitalisation, même en centre d'hébergement et de soins longue durée (CHSLD). Frais de garde 25 $ par jour pour les enfants à charge. Soins palliatifs Honoraire d'un infirmier licencié ou d'un infirmier auxiliaire licencié pour des soins donnés exclusivement au domicile de l'assuré et n'excédant pas 3 mois, lorsque ce dernier est atteint d'une maladie incurable jusqu'à concurrence d'un maximum remboursable de 3 000 $ à vie.
Frais admissibles couverts à 80% sans franchise	Frais reliés au transport de l'assuré pour recevoir des soins ou pour assurer un suivi médical après une hospitalisation : 0.25 $ du kilomètre pour le trajet en automobile privée ou le coût de la course en taxi, jusqu'à concurrence de $50 par jour (incluant les frais de stationnement) pour un maximum remboursable de 500 $ par année.* Pour les assurés souffrant d'un cancer, les frais de transport sont admissibles pour une période maximale de 3 mois, jusqu'à concurrence de 1500 $ par année.* Frais pour fournitures médicales Si elles sont nécessaires au traitement d'une maladie ou d'une blessure, jusqu'à concurrence de 150 $ par année.	Frais reliés au transport de l'assuré pour recevoir des soins ou pour assurer un suivi médical après une hospitalisation : 0.25 $ du kilomètre pour le trajet en automobile privée ou le coût de la course en taxi, jusqu'à concurrence de $50 par jour (incluant les frais de stationnement) pour un maximum remboursable de 500 $ par année.* Pour les assurés atteints d'un cancer, les frais de transport sont admissibles pour une période maximale de 3 mois, jusqu'à concurrence de 1500 $ par année.* Frais pour fournitures médicales Si elles sont nécessaires au traitement d'une maladie ou d'une blessure, jusqu'à concurrence de 150 $ par année. Frais d'aménagement du domicile Si l'assuré devient invalide à la suite d'une hospitalisation durant la période de couverture et le rendant incapable d'accomplir sans aide et de façon permanente, au moins 2 activités de la vie quotidienne, jusqu'à concurrence de 5 000 $.Les frais doivent être engagés dans les 6 mois suivant la sortie de l'hôpital. Frais de repas et de logement Si un assuré atteint d'un cancer ou d'une greffe doit suivre des traitements dans une autre ville et dans un centre d'hébergement spécialisé affilié à un hôpital, jusqu'à concurrence de 500 $ par année.

Garantie régulière

Garantie étendue

Frais admissibles couverts à 100% sans franchise

Frais liés aux services d'un infirmier auxiliaire licencié ou d'un préposé d'une agence spécialisée, sous réserve d'un maximum de 50 $ par jour. *
Frais relatifs aux services d'un ami ou d'un parent ne résidant pas sous le même toit que l'assuré, sous réserve d'un maximum de 25 $ par jour. *

Frais liés aux services d'un infirmier auxiliaire licencié ou d'un préposé d'une agence spécialisée, sous réserve d'un maximum de 70 $ par jour. *
Frais relatifs aux services d'un ami ou d'un parent ne résidant pas sous le même toit que l'assuré, sous réserve d'un maximum de 35 $ par jour. *
Indemnité quotidienne
Versement d'une indemnité de 25 $ à compter de la première journée d'hospitalisation, même en centre d'hébergement et de soins longue durée (CHSLD).
Frais de garde
25 $ par jour pour les enfants à charge.
Soins palliatifs
Honoraire d'un infirmier licencié ou d'un infirmier auxiliaire licencié pour des soins donnés exclusivement au domicile de l'assuré et n'excédant pas 3 mois, lorsque ce dernier est atteint d'une maladie incurable jusqu'à concurrence d'un maximum remboursable de 3 000 $ à vie.

Frais admissibles couverts à 80% sans franchise

Frais reliés au transport de l'assuré pour recevoir des soins ou pour assurer un suivi médical après une hospitalisation :
0.25 $ du kilomètre pour le trajet en automobile privée ou le coût de la course en taxi, jusqu'à concurrence de $50 par jour (incluant les frais de stationnement) pour un maximum remboursable de 500 $ par année.*

Pour les assurés souffrant d'un cancer, les frais de transport sont admissibles pour une période maximale de 3 mois, jusqu'à concurrence de 1500 $ par année.*
Frais pour fournitures médicales
Si elles sont nécessaires au traitement d'une maladie ou d'une blessure, jusqu'à concurrence de 150 $ par année.

Frais reliés au transport de l'assuré pour recevoir des soins ou pour assurer un suivi médical après une hospitalisation :
0.25 $ du kilomètre pour le trajet en automobile privée ou le coût de la course en taxi, jusqu'à concurrence de $50 par jour (incluant les frais de stationnement) pour un maximum remboursable de 500 $ par année.*

Pour les assurés atteints d'un cancer, les frais de transport sont admissibles pour une période maximale de 3 mois, jusqu'à concurrence de 1500 $ par année.*
Frais pour fournitures médicales
Si elles sont nécessaires au traitement d'une maladie ou d'une blessure, jusqu'à concurrence de 150 $ par année.
Frais d'aménagement du domicile
Si l'assuré devient invalide à la suite d'une hospitalisation durant la période de couverture et le rendant incapable d'accomplir sans aide et de façon permanente, au moins 2 activités de la vie quotidienne, jusqu'à concurrence de 5 000 $.Les frais doivent être engagés dans les 6 mois suivant la sortie de l'hôpital.
Frais de repas et de logement
Si un assuré atteint d'un cancer ou d'une greffe doit suivre des traitements dans une autre ville et dans un centre d'hébergement spécialisé affilié à un hôpital, jusqu'à concurrence de 500 $ par année.

*Nombre de jours assurables

Le nombre de journées assurables est fonction de la durée du séjour à l'hôpital. Les frais doivent être engagés dans un certain laps de temps après la sortie de l'hôpital.

Durée de l'hospitalisation	Nombre de jours assurables	Période maximale pour engager les frais
1 à 3 jours	5	7 jours
4 à 7 jours	7	14 jours
8 à 14 jours	14	28 jours
15 jours et plus	21	35 jours