Hospitalisation et Assurance maladie complémentaire
Les frais médicaux et d'hospitalisation engagés au Québec et liés à une maladie, à une grossesse ou à un accident sont couverts. La garantie s'applique ailleurs au Canada s'il s'agit d'une situation d'urgence. Tous les autres frais sont couverts jusqu'à hauteur des montants indiqués.
À l'exception des frais d'hospitalisation, une franchise annuelle s'applique aux dépenses admissibles avant le remboursement.
Pour le régime individuel, la franchise est de 50 $; pour les régimes familial et monoparental, la franchise s'élève à 100 $.
Frais d'hospitalisation
Remboursement à 100%, sans franchise, des frais de séjour en chambre semi-privée :
- dans un hôpital pour y recevoir des soins de courte durée, sans limite quant au nombre de jours
- dans un centre de convalescence public ou privé, ou un centre de réadaptation physique, maximum combiné de 90 jours par année
- Prestation de 25$ par jour d'hospitalisation, À compter de la 4ème journée, si vous devez séjourner en salle faute de chambre privée ou semi-privée.
Le délai d'attente de 3 jours d'applique à chaque nouvelle admission à l'hôpital.
Frais médicaux et paramédicaux
Remboursement à 100%, avec franchise, des frais suivants:
- 500 $ par période de 36 mois pour l'achat et la réparation d'un appareil auditif
- 300 $ pour une première prothèse capillaire à la suite d'une chimiothérapie
- 200 $ par période de 36 mois pour des lunettes, des lentilles cornéennes ou des lentilles intra-oculaires souples à la suite d'une opération des cataractes
- 200 $ par année pour des chaussures orthopédiques ou orthèses podiatriques
- 150 $ pour une prothèse mammaire interne à la suite d'une mastectomie
- 100 $ par année pour des bas élastiques
Services offerts par des professionnels de la santé
Remboursement à 80%, avec franchise, selon les maximums suivants :
- 1 000 $ pour des soins dentaires à la suite d'un accident
- 500 $ par année pour les services de chacun des professionnels suivants : acupuncteur, audiologiste, audioprothésiste, chiropraticien, diététiste, ergothérapeute, kinothérapeute, massothérapeute (sur recommandation médicale), orthophoniste, ostéopathe, physiothérapeute, ou thérapeute en réadaptation physique, podiatre et psychologue; plus 25$ par année pour les radiographies nécessaires lors d'un traitement chiropratique
- 50 $ par période de 24 mois pour un examen de la vue par un optométriste ou ophtalmologiste
- 20 périodes de 8 heures par année pour des soins à domicile par un infirmier licencié
- Transport par ambulance
Frais d'achat et de location d'accessoires médicaux
Remboursement à 80%, avec franchise, selon les maximums suivants:
- 500 $ par année pour l'achat ou la location de l'appareil thérapeutique TENS
- 75 $ par période de 24 mois pour l'achat d'un stérilet
- les frais d'achat de seringues, d'aiguilles hypodermiques et de bâtonnets réactifs pour les diabétiques de même que les appareils et accessoires pour les personnes stomisées
- la location ou l'achat de béquilles, marchettes, cannes, plâtres, bandages herniaires, corsets orthopédiques et oxygène
- la location d'un appareil d'assistance respiratoire, fauteuil roulant non motorisé et lit de type hospitalier manuel standard
Frais d'analyses et d'examens
Le remboursement à 80%, avec franchise, selon les maximums suivants:
- 540 $ par année pour imagerie par résonance magnétique
- 300 $ par année pour injections sclérosantes
- 200 $ par année pour tomographie par ordinateur (scanner)
- 400 $ par période de 24 mois pour la polysomnographie
- 60 $ par année pour l'examen médical requis lors de l'achat d'une assurance voyage Croix Bleue
- 50 $ par année pour les échographies passées dans un bureau privé
- les frais de visites médicales durant la grossesse en sus des 10 visites couvertes par la RAMQ
- les frais d'analyses faites en laboratoire par suite d’un accident ou pour le diagnostic ou le traitement d’une maladie, tels que : analyse de sang, d’urine, culture de gorge
Assurance voyage
Lorsque vous voyagez à l'extérieur du Québec, cette garantie couvre les frais ou services nécessaires en cas d'urgence causée par un accident ou une maladie subite.
Le remboursement maximal s'élève à 5 millions par assuré et par voyage de 14 jours ou moins.
Frais hospitaliers, médicaux et paramédicaux
- Frais de séjour dans un centre hospitalier
- Honoraires de médecin
- Services d'un infirmier
- Services professionnels de physiothérapie, chiropraticien, podiatre ou ostéopathe dans le cadre d’un traitement d’urgence, maximum 300 $ par profession
- 2 000 $ par accident pour les soins dentaires à la suite d'un accident
- 500 $ pour les honoraires d'un chirurgien dentiste pour tout autre traitement d'urgence
- 100 $ par hospitalisation pour des frais reliés à un séjour à l'hôpital
- Frais d'analyses de laboratoire et de radiographies
- Médicaments prescrits par un médecin dans le cadre d’un traitement d’urgence
- Achat ou location de béquilles, cannes et attelles
- Location d'un fauteuil roulant, appareils orthopédiques et autres appareils médicaux
Allocation de subsistance
3 000 $ (maximum 300$ par jour) pour les frais d'hébergement et de repas si le retour est reporté.
Frais de transport
- Frais de transport jusqu'à l'établissement médical le plus proche
- Frais de rapatriement au Québec
- Aller-retour d'un membre de la famille ou d’un ami pour visiter l’assuré hospitalisé en voyage
- Retour des bagages lorsque l’assuré est rapatrié pour des raisons médicales, sujet à un maximum de 300 $
- Retour de l’animal de compagnie lorsque l’assuré est rapatrié pour raisons médicales, sujet à un maximum de 500 $
- 5 000 $ pour le coût de retour du véhicule personnel ou de location
- 10 000 $ pour le coût de préparation et de retour de la dépouille ou de crémation ou d'enterrement sur place
Suivi médical au Canada
Lorsque l’assuré est rapatrié au Québec pour raison médicale, les frais suivants sont remboursés :
- séjour en chambre semi-privée dans un hôpital, ou centre de convalescence et de réadaptation physique, maximum 1 000 $
- service d’un infirmier auxiliaire licencié, maximum 50 $ par jour, maximum 10 jours
- location d’équipements médicaux : béquilles, marchettes, cannes, bandages herniaires, corsets othopédiques et oxygène, maximum 150 $
- transport par ambulance ou taxi en cas de déplacements pour recevoir des soins, maximum 250 $
Annulation ou interruption de voyage
Lorsqu'un événement imprévisible vous empêche de partir tel que prévu, les frais sont remboursables jusqu'à 2 500 $ par voyage et par assuré. Vous pouvez compter sur cette protection dans les cas suivants :
- Annulation du voyage avant le départ
- Annulation du voyage après le départ
- Interruption du voyage
- Délai de retour
Assistance voyage
Service téléphonique, 24 heures sur 24 et 7 jours sur 7, offrant les services suivants :
- Information sur les ambassades et consulats
- Référence à un médecin, un hôpital ou à un avocat en cas d'accident
- Suivi du dossier médical et le règlement de certaines formalités
- Coordination du rapatriement ou du transport d'un membre de la famille
- Assistance en cas de perte ou de vol de papiers d'identité
- Service d'interprète lors d'un appel d'urgence
Avec médicaments (en option)
Assurance médicament complémentaire
Remboursement à 100%, sans franchise
Cette garantie couvre la portion non assurée par la RAMQ en vertu de la Loi sur l'assurance médicaments :
- Franchise mensuelle maximale établie par la RAMQ
- Coassurance mensuelle maximale selon le pourcentage établi par la RAMQ
Sont également couverts certains médicaments d'ordonnance qui ne figurent pas sur la liste de la Régie de l'assurance maladie du Québec.
Soins dentaires (en option)
Soins dentaires
Cette garantie est assujettie à une franchise annuelle de 50$ par année, par contrat.
Pour la première année civile complète du contrat, le remboursement maximal et global par assuré est de 500 $. Si votre contrat débute en cours d'année, le maximum sera calculé au prorata du nombre de mois complets entre la date d'entrée en vigueur du contrat et le 31 décembre de la même année.
Pour les années subséquentes, le remboursement maximal par assuré est de 1000 $ par année civile.
Grâce à cette garantie, vous bénéficierez de soins de première qualité sans crever votre budget.
Soins préventifs
Ces soins sont couverts à 80%, après la franchise :
- Appareils de maintien
- Examens et diagnostics
- Radiographies
- Services préventifs
- Tests et examens de laboratoire
Soins de base
Ces soins sont couverts à 50%, après la franchise
- Extraction de dents ayant fait éruption
- Anesthésie
- Chirurgie buccale
- Endodontie (traitement de canal)
- Finition des obturations
- Pansement temporaire
- Paradontie (détartrage)
- Prothèses amovibles (ajustement et nettoyage)
- Restauration des couronnes
Soins et assistance à domicile (en option)
Soins et assistance à domicile
En vertu de cette garantie, vous serez remboursé pour les frais engagés au Canada à la suite d'une hospitalisation qui vous rend incapable d'effectuer sans aide au moins deux des cinq activités quotidiennes suivantes : manger, s'habiller, aller aux toilettes, se déplacer et assurer ses soins d'hygiène personnelle.
En cas de fracture ou de cancer, l'hospitalisation n'est pas obligatoire pour avoir droit à cette garantie.
Soins à domicile
Vous avez le choix entre la garantie régulière et la garantie étendue
| Garantie régulière | Garantie étendue | |
|---|---|---|
| Frais admissibles couverts à 100% sans franchise |
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| Frais admissibles couverts à 80% sans franchise |
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*Nombre de jours assurables
Le nombre de journées assurables est fonction de la durée du séjour à l'hôpital. Les frais doivent être engagés dans un certain laps de temps après la sortie de l'hôpital.
| Durée de l'hospitalisation | Nombre de jours assurables | Période maximale pour engager les frais |
|---|---|---|
| 1 à 3 jours | 5 | 7 jours |
| 4 à 7 jours | 7 | 14 jours |
| 8 à 14 jours | 14 | 28 jours |
| 15 jours et plus | 21 | 35 jours |
